中医辨治骨性关节炎

老男孩

骨性关节炎又称退行性关节病、骨关节病或肥大性关节炎，是一种常见的风湿性疾病。其病理特点为关节软骨损伤，关节边缘和软骨下骨反应性增生，主要临床表现为缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿大伴活动受限。本病与中医学的“痹证”相似，可归属于“痹证”范畴。
病因病机
中医认为，本病的发生以肾精亏虚为本，还与外邪侵袭、劳损过度、外伤等有关。本病基本病因病机为虚、瘀、湿、热，而精血亏虚、肝肾阴虚是发病的关键。病位在筋骨，与肝、肾密切相关。病性多为本虚标实，发作期以标实为主，缓解期本虚为主。
临床表现
本病临床表现随累及关节而异。起病隐匿，进展缓慢。症状多见于40岁以后，随年龄增长而发病增多，女性患病率高于男性。
疼痛是本病的主要症状，隐匿发作、持续钝痛，多于关节活动之后发生，负重时疼痛加重，休息后可以缓解是本病的特点。本病晨僵时间较短暂，一般不超过30分钟，老年人的负重关节多有黏着感，活动后可缓解。随着病情进展，可出现关节骨性肥大、功能障碍。
本病常见的体征是：关节肿胀伴局部温度增高、积液，严重者可见关节畸形、半脱位，受累关节压痛，伴滑膜炎渗出时，压痛更重。骨摩擦音以膝关节多见。
辨证分型
1.风寒湿痹证：肢体、关节酸痛，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒增剧，活动时疼痛加重，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或涩。
2.血瘀阻痹证：痹痛日久，患处刺痛、掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛且麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围呈黯瘀色，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。
3.肾虚骨痹证：骨关节疼痛日久不愈，时轻时重，或筋脉拘急牵引，屈伸运动而加剧，或关节变形，筋肉萎缩，腰膝酸软，形寒肢冷，尿多便溏，心悸气短，食少乏力，面色萎黄，或头晕耳鸣，烦热盗汗，舌淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。
4.湿热痹阻证：关节肿胀、积液，以下肢膝、踝关节为重，伴疼痛、灼热，周身困乏无力，下肢沉重酸胀(胶着感)，舌体胖，边有齿印，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
辨证论治
1.风寒湿痹证
[治法]祛风散寒，除湿通络。
[方药]乌头汤加减。主要药物：黄芪、麻黄、川乌、芍药、甘草。
上肢痹，可重用羌活、桂枝;下肢痹，重用防己、牛膝;湿热甚，加黄柏、胆南星、土茯苓。
2.血瘀阻痹证
[治法]活血祛瘀，通络止痛。
[方药]身痛逐瘀汤加减。主要药物：桃仁、红花、川芎、秦艽、羌活、没药、香附、五灵脂、牛膝、地龙、当归、甘草。
痛在腰腿者，去羌活，加独活、乌梢蛇;痛在腰以上者，去牛膝，加青风藤。
3.肾虚骨痹证
[治法]养血滋阴，温阳益气，活血通络止痛。
[方药]三痹汤加减。主要药物：川续断、桂仲、防风、桂心、细辛、人参、茯苓、当归、芍药、黄芪、牛膝、秦艽、生地黄、川芎、独活、干姜、甘草。
偏寒者，加肉桂、附子;腰痛甚者，加杜仲、狗脊、川续断、巴戟天、独活;膝关节痛甚者，加桑寄生、鸡血藤、刘寄奴、透骨草;跟骨痛甚者，加乳香、没药。
4.湿热痹阻证
[治法]清热解毒，利湿通络。
[方药]四妙散加减。主要药物：牛膝、苍术、黄柏、薏苡仁、川续断、威灵仙、伸筋草。
关节明显红肿热痛者，须酌减祛湿药物而增清热药物，如金银花、蒲公英、板蓝根、虎杖等。
经验方
1.增生消痛汤
[药物组成]穿山甲9克，虫10克，皂角、红花、熟地黄各12克，赤芍药、王不留行、独活、鹿衔草各15克，川牛膝18克，薏苡仁20克，蒲公英、金银花各24克，三七粉2克(冲)。
[功效]活血通络，清热解毒，滋补肝肾。
[用法]水煎服，日一次。
2.健骨汤
[药物组成]丹参、鹿角片、猴骨、黄芪各18克，松节、元胡各15克，补骨脂、鸡血藤、骨碎补各9克，炮山甲6克。
[功效]补益肝肾，强壮筋骨，益气活血，通络止痛。
[用法]水煎服，日一剂。15日为一疗程。3.马氏骨刺丸
[药物组成]茄根、制川乌、制草乌、熟地黄、补骨脂、莱菔子、仙灵脾、骨碎补、鸡血藤、生姜、肉苁蓉等。
[功效]补益肝肾，温经散寒，活血通络。
[用法]制成蜜丸，每丸含生药10克。口服，每次一丸，每日两次。